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Antrag auf Herstellung / Einrichtung eines Bauwasseranschlusses

Hinweis:Dieser Antrag ist nur dann zu verwenden, wenn das Grundstück an die Abwasserkanalisation angeschlossen und das Gebäude während der Baumaßnahme nicht bewohnt ist. Der Antrag ist spätestens binnen drei Werktagen vor Beginn der Baumaßnahme beim Bürgermeisteramt einzureichen. Während der Bauphase darf kein Abwasser in die Kanalisation eingeleitet werden. Teilen Sie bitte unverzüglich nach Abschluß der Maßnahme mit Angabe des Datums den Zählerstand mit.
Die mit Stern (*) gekennzeichneten Felder sind Pflichtfelder und müssen eingetragen bzw. ausgefüllt sein.

1. Zeitraum
am
Tag suchen
Von
Tag suchen
Bis
Tag suchen

2. Kundennummer / Zählernummer
Kundennummer
Zählernummer

3. Antragsteller/in
Name der juristischen Person *
Ansprechpartner/in
Vorname
Straße, Hausnummer *
PLZ * | Or t *
Telefon (Angabe freiwillig)
Fax (Angabe freiwillig)
E-Mail (Angabe freiwillig)

4. Angeschlossenes Grundstück
Straße, Hausnummer *
PLZ * | Ort *

5. Zweck *
Instandsetzung Modernisierung Neubau

6. Zählerstände
Zu Beginn der Maßnahme
Am Ende der Maßnahmet

7. Ergänzungen
Ich wünsche eine Emailbestätigung an die oben angegebene Emailadresse